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シミの治療（レーザー、中周波）

レーザーが普及するまでは、しみ・アザ治療は、高周波による電気凝固やドライアイスや液体窒素による凍結療法が行なわれてきました。
しかし、これらの方法は、しみ・アザの部分だけでなく正常皮膚まで高温または低温による障害の範囲が広がってしまうという欠点がありました。障害のほとんどは施術後の色素沈着増強です。ケロイドのような傷跡にまで発展することは非常に少ないと思いますが、シミの治療で逆に色素沈着の増強が起こってしまうということは、問題が大きいと考えます。

一般にレーザーとは、同じ性質の光を集めて強力なパワーにして放射したものです。
レーザー光は、照射範囲の中でその波長を吸収しやすい色調の部分に集まるという性質があります。その結果、熱を生じてその熱の力で色の濃い細胞にダメージを与えます。
そのような性質から、周囲の正常組織への熱伝導の範囲が狭く、周囲組織の損傷が軽度であるという特徴があります。

このレーザーの開発により、これまで治らなかったアザ、シミ、ホクロまできれいに取ることが可能になりました。

Qスウィッチ・ヤグレーザー（右中図写真）は、メラニンの色に反応するレーザー光で、色の濃いシミ部分に反応して効果を発揮します。また、普通の皮膚色の部分には「かさぶた」を作りません。必要最低

限のエネルギーで治療を行うことができます。
また、照射範囲の直径が1ミリなので、点状のシミにも照射しやすいという利点があります。
そのほか、Qスウィッチ・ヤグレーザーは褐色だけでなく、黒色、青色にも光が集まる性質があり、ホクロやアザの治療にも使用します。
さらに、先端にフィルターを装着することで、表層のシミが取りやすいだけでなく、赤色にも集まりますから、毛細血管拡張症などの赤い病変の治療に使用することも可能です。

CO２レーザー（右上写真）は水分に反応する波長のレーザー光線（炭酸ガス）を使用します。皮膚の色調に反応するレーザー治療ではないので、薄いシミから濃いホクロまで取ることができます。色の濃いシミであれば、Qスウィッチ・ヤグレーザーを第一に使用しますが、盛り上がっていて厚みのあるシミの場合は、CO2レーザーが適応になります。
又、CO2レーザーの場合は一度に広い範囲の照射ができるのも特徴のひとつです。当院のCO2レーザーは、コンピューター内臓ですので、ある一定の照射する大きさを設定するとその範囲を同じパワーでスキャンしていきますから、安定した効果を得ることができます。

冒頭に「高周波による電気凝固」治療について書きましたが、これ以外にも「中周波による電気凝固治療」があります。中周波とは、高周波と低周波の中間にあたる周波数の電流です。中周波治療（右下写真）は高周波治療に比べエネルギーが高くないので、術後の発赤が経度で軽いタッチなので、皮膚表面の浅い治療に適しています。また、ハンドピースの先端がピンポイントなので、点状のシミ治療にも利用できます。原則的にQスウィッチ・ヤグレーザーと同じく「かさぶた」のできる治療になりますが、レーザー治療よりも表面の厚みの薄い治療ができるので、術後の当日からぬらすことができたり、自宅での軟膏治療が不要など、レーザー治療に比べアフタケアがほとんどいらないことも利点です（※治療内容によっては、レーザー治療でも可能です）。ただ、レーザー治療よりも浅い治療になりますので、適応範囲があります。

同じレーザー治療でも、「かさぶた」のできない方法もあります。キュリアというロングパルス・ダイオードレーザーを使用します。原理的には、上記の「かさぶた」を作る一連の治療ではメラニン色素をもった細胞を瞬殺？するのに対して、この方法では細胞を殺しません。ただ、かなり重症を負わせるので、寿命が縮まり早期に角質化を起こして表皮から脱落もしくは吸収されていくという経過をたどります。そのため、「かさぶた」を作らないので、仕事等の理由から「かさぶた」のできる治療が困難な方に適している治療です。ただ、回数がかかります。レーザー治療の間隔は1～2カ月くらい開けますので、時間をかけながらゆっくり治す方法です。ですから、治療に対して期限のない方、リスクの高くない方法を望まれる方に向いた方法といえます。



施術前		施術後



施術前		施術後

適応症

★レーザー治療は魔法ではありません。メラニンをたくさん持った細胞が破壊されるわけですから、皮が剥けた場合と同じように、傷が治る経過は当然あります。

しかし、レーザーの場合は周囲の正常組織への影響（蓄熱など）が少ないので、シミなら４－５日で治ります。
ところが、そのままにしておくと再び色素沈着が起こるので、メラニン産生を抑制する外用治療(ハイドロキノン)を行います。

外用治療といっても、夜寝ている間に塗っておくだけなので、ケアは簡単です。

シミ治療に時間がかかる理由

難しい理論は省いてご説明します。
そもそも、シミは生物学的にはいわゆる正当防衛的反応なので、局所の皮膚に罪はありません。

過度に紫外線を浴びていると、紫外線の影響で皮膚や皮下組織のコラーゲン線維が傷んでいきます。
また血管壁も傷むため弾力性が落ち、緩んでしまいます。これらの結果、シワができて皮膚が弛み、毛細血管が浮き出てきます。これらの反応が出てくると、生体側としては何らかの対応をしようとしてきます。
それがメラニン色素の沈着です。メラニン色素顆粒を敷き詰めることで、それより下層には紫外線が届きにくいようにしているのです。

ですので、シミは言い換えればその方の今までの人生の結果として、必然的にできてきたとも言えると思います。
そのようなシミを除去しようとするのですから、レーザー治療を行った後では、局所の皮膚側には一種の混乱があるのです。

なぜなら、それまでメラニン色素顆粒が多い状態でいたのですから、突然失くすことは生体側にとっては、突然の予想外の状況でしょう。
シミのレーザー治療を行った後にアフターケアが必要なのは、そのような生体の反応を緩和させる目的があると思ってください。
まったく波の立っていない水面に石を投げた時に、石が水面に当たったところからその波が広がっていきます。この波は徐々に広がっていきます。
突然波を消すことはできません。
波が広がったあとに、もう石を投げなければ、また波の無い水面になります。この落ち着くまでの時間が、シミ治療にも必要なのです。

下図のごとく、まず「かさぶた」のできるレーザー治療を行った場合は、傷を治す治療を行います。後半は、ハイドロキノン含有の軟膏による外用治療を自宅で行います。状況に応じて、シミが残っている場合は、その程度に応じて治療を考えます。

通院回数について

「１回で取れますか？」というご質問をよく受けます。
特にホクロのレーザー治療の場合に多く聞かれます。
私としましては、診察したあとであればかなり具体的な返答ができますが、原則的には「1回で取れます」と言っておりません。

当然、結果的に取れる場合はありますが、一応わずかでも残る場合も想定しています。
その理由は、ホクロやシミは均一なものではなく、中にはアザに近い深部にまでメラニンがあるタイプも存在するので、1回のレーザー治療では取りきれない場合があるからです。ほとんどの場合は、診察によってレーザー治療の回数が少なくて済みそうか、逆に回数がかかりそうかを判断できるのですが、時にはレーザー治療の時に予想より深いところまでメラニンがあると分かる場合もあります。
以上の理由から、メラニンがシミの一部であっても深くまである場合を考えて、「1回で取れます」とは断定できないことをご了解ください。

シミ治療の値段

目安として、レーザー治療の場合は1平方センチ大で9450円です。中周波治療では7ミリ四方大で4,200円です。色々な状況がありますので、具体的な値段はカウンセリングの時にお話ししています。

※上記以外に、初診料3,150円、再診料1,050円、必要に応じて軟膏代441円、テープ525円があります。Ｍクリーム（ハイドロキノン含有軟膏）は、６ｇで2,625円、１２ｇで4,725円です。中周波治療では、ほとんどの場合アフターケアの外用薬等は不要ですが、使用した方がよい場合は、術前のカウンセリングでご説明いたします。